Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria y Castilla y León

A. Gómez Farpón , C. Granell Suárez , N. Vega Mata , S. Barnes Marañón

Bol. Pediatr. 2019; 59 (247): 32 - 40

La malfunción del tracto urinario en la edad pediátrica es un problema frecuente cuya incidencia se encuentra en aumento. La clasificación y estandarización de la terminología se ha llevado a cabo por la Sociedad internacional de Continencia Pediátrica, actualizándose en el año 2016. La vejiga hiperactiva es un cuadro clínico caracterizado por urgencia y, generalmente, frecuencia miccional aumentada con o sin incontinencia urinaria. la disfunción vesical e intestinal se encuentra frecuentemente asociados y en muchos casos se infravalora su importancia. en la vejiga hipoactiva el niño incrementa la presión abdominal para iniciar, mantener o completar la micción. además, deben excluirse otros cuadros como la micción disfuncional (o no coordinada), el postponedor de la micción, la incontinencia de estrés, el reflujo vaginal o la incontinencia de la risa, entre otros. La historia clínica, el examen físico y un diario con los hábitos miccionales e intestinales son fundamentales. en algún caso es necesario hacer una flujometría con electromiografía y medida ecográfica del residuo postmiccional. Los estudios urodinámicos invasivos se deben reservar para casos concretos, como el paciente con vejiga hiperaciva refractario al tratamiento. el seguimiento urodinámico del paciente con vejiga neurógena es controvertido, aunque se acepta que al menos éste se realice si existen cambios clínicos o ecográficos. la oxibutinina es, actualmente, el único anticolinérgico aprobado en la edad pediátrica. el cateterismo intermitente limpio y la neuroestimulación transcutánea son los últimos tratamientos incluidos para estos pacientes.

Pediatric urodynamics

Lower urinary tract symptoms (lUtS) are a common pediatric problem, with an increasingly incidence. Classification and standardization of the terminology has been provided by the international Children’s Continence Society and updated in 2016. Overactive bladder should be suspected in a child with urgency and, usually, increased voiding frequency with or without urinary incontinence. Bladder and bowel dysfunction (BBd) is a frequent but underdiagnosed entity. Children with underactive bladder void with an increased abdominal pressure to start, maintain, or complete voiding. other possible conditions such as voiding postponement, dysfunctional voiding, stress incontinence, vaginal reflux or giggle incontinence need to be excluded. Clinical history, physical examination and bladder and bowel diaries are essential. In some cases, an uroflowmetry with electromyography and residual urine measured by ultrasound are needed. invasive urodynamic studies should be reserved for selected cases, such overactive bladders resistant to treatment. Controversy exists within the routine use of urodynamics and ongoing surveillance after initial diagnosis of neuropathic bladder. Urodynamics should be indicated, at least, in the event of clinical deterioration or change in ultrasound features. oxybutynin is, nowadays, the only anticholinergic approved in pediatric population. Clean intermittent catheterization and transcutaneous electrical nerve stimulation (teNS) are the latest treatment included for these patients

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