Apendicitis aguda en nuestro Servicio. Identificación de oportunidades de mejora

Autores

Gutiérrez Dueñas JM, Domínguez Vallejo FJ, Martín Pinto F, Ardela Díaz E

Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital General Yagüe. Burgos.

Objetivo

Evaluar nuestros resultados y los recursos utilizados en pacientes intervenidos con el diagnóstico de apendicitis aguda con el fin de identificar oportunidades de mejora.

Material y métodos

Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, de los 447 pacientes diagnosticados de apendicitis aguda e incluidos en una vía clínica, durante el periodo comprendido entre junio de 1999 y diciembre de 2004. Se analizan datos demográficos, tipo anatomopatológico de apendicitis, estancia media, efectos adversos, complicaciones, métodos diagnósticos empleados e indicador de satisfacción.

Resultados

De los 447 pacientes, 276 fueron hombres y 171 mujeres, su edad media fue de 9,33 ± 3,03 años. Un total de 34 apéndices (7,6%) fueron blancas, 283 flemonosas (63,31%) y 130 gangrenosas o gangrenosas perforadas (29,08%). La estancia media fue de 4,78 ± 3,57 días: 3,5 días en flemonosas y 7,8 días en gangrenosas / perforadas. No hubo mortalidad, 30 pacientes presentaron complicaciones (6,7%): cuatro en flemonosas (1,41%) y 26 en gangrenosas/perforadas (20%), 17 niños precisaron reingreso (3,83%) y 4 reintervención (1,41%). En todos los pacientes se realizó hemograma, en el 98,88% bioquímica básica, química y sedimento de orina en el 41,61%, gasometría venosa (12,52%), estudio de coagulación (12,3%), radiología de abdomen (78,52%), radiología de tórax (17,89%) y ecografía abdominal en el 70,24% (86,18% durante los años 2003-2004). Se tomaron muestras del líquido peritoneal en 366 pacientes (81,87%), siendo positivas en 94 (25,68%): 25 en flemonosas (11,06%) y 69 en gangrenosas/perforadas (58,97%). El indicador de satisfacción fue del 95,08%.

Conclusiones

Estos resultados demuestran que existe la posibilidad, en nuestro Servicio, de reducir la estancia media y las complicaciones. Se observa además una sobreutilización de la ecografía abdominal y del cultivo peritoneal en las apendicitis flemonosas.

Lactancia materna y morbilidad infecciosa durante el primer año de vida

Autores

Pérez Belmonte E, Lozano de la Torre MJ, Llorca Díaz J, Gil Vera I, Capa García L, Gómez Serrano M, Cloux Blasco J, Barquín MJ, Martínez Solana P.A.

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Servicio de Pediatría, Centros de Salud de Polanco, Buelna, Covadonga, Cotolino, Vargas y Astillero, Universidad de Cantabria.

Objetivo

Analizar de forma simultánea el tipo de patología infecciosa y la modalidad de lactancia durante el primer año de vida, valorando el efecto de la lactancia materna prolongada en el número de infecciones.

Método

Cohorte retrospectiva de 528 niños pertenecientes a los cupos de 10 pediatras de Atención Primaria. Mediante un cuestionario epidemiológico entregado a las madres se recogieron datos socioeconómicos, demográficos e información relativa al embarazo y periodo perinatal. Los episodios infecciosos y la modalidad de lactancia fueron obtenidos del historial clínico del lactante en cada Centro de Salud.

Resultados

El 75,4% de los lactantes estudiados presentó alguna infección de vía respiratoria superior y el 46,4% más de una. La gastroenteritis fue padecida por el 24,8%. Se han registrado porcentajes inferiores de bronquiolitis (17,6%), otitis media aguda (16,4%), laringitis/bronquitis (16,5%), exantemas víricos (14,6%), síndromes febriles no filiados (17,4%) y candidiasis (16,1%). La asistencia a guardería, el número de hermanos, el bajo peso al nacimiento o los ingresos anuales actuaron como factor de riesgo de algunas infecciones, pero el tabaquismo ha sido el factor de riesgo de mayor relevancia.

Conclusiones

La lactancia materna ha protegido frente a gastroenteritis, infección urinaria y síndrome febril durante los 3 primeros meses de vida, persistiendo esta relación protectora durante el segundo trimestre únicamente en el caso de infección urinaria. En nuestro estudio no hemos podido demostrar que la lactancia materna proteja ante infecciones respiratorias, cutáneas, exantemas víricos o candidiasis mucocutánea.

Obesidad y síndrome metabólico

Autores

Prieto Matos P, Criado Muriel C, Prieto Veiga J, Álvarez Aparicio E, Cedeño Montaño J.

Hospital Universitario de Salamanca.

Introducción

En los últimos años, y paralelamente al aumento de la prevalencia de la obesidad, ha surgido un nuevo concepto, el llamado síndrome metabólico (SM), que comprende un grupo de factores asociados a las enfermedades cardiovasculares. La importancia de esto radica en que, en la actualidad, las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera causa de mortalidad en los países desarrollados.

Objetivos

Comprobar en qué proporción de obesos se encuentran las siguientes alteraciones, hiperinsulinismo, dislipemias, hipertensión arterial, índice cintura cadera elevado, microalbuminuria y alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado.

Metodología

Se analizaron 30 obesos con edades comprendidas entre 6 y 14 años, sin patologías asociadas que acudieron por primera vez a la Unidad de Endocrinología Infantil del Hospital Universitario de Salamanca. En todos ellos se analizaron todas las variables anteriores de acuerdo a gráficas adecuadas para la edad infantil y considerando el índice cintura cadera alterado en 0,9 para varones y 0,8 en mujeres así como la existencia de criterios de SM.

Resultados

El 66,6% presentaban valores elevados de insulina. Los índices de sensibilidad a la insulina, HOMA y el índice glucemia/insulina que estaban alterados en el 75% y 83,3%, respectivamente. La glucemia y la hemoglobina glicosilada fueron normales en todos los niños. Perfil lipídico: el colesterol total estaba aumentado en el 43,3%. El 45% de la muestra de obesos presentaba niveles bajos de HDL colesterol. Un 33,3% de la muestra tenía valores de triglicéridos superiores al percentil 90 para la edad y el sexo. El índice cintura-cadera estaba en niveles patológicos en el 96,6% de la muestra. (Se analizaron por separado a los varones y a las mujeres). La microalbuminuria se analizó en 13 casos, estando alterado en uno de ellos. Tensión arterial: el 17,4% de los obesos presentaban niveles alterados. Tres de los niños (10%) presentaban criterios que los encuadraban dentro del concepto de SM. 16 de los niños sin poderse incluir de manera estricta dentro del concepto de SM cumplían dos de los criterios necesarios.

Conclusiones

La obesidad constituye la epidemia de mayor interés en los comienzos del siglo XXI por las graves complicaciones que plantea en el adulto. Si se siguen los criterios del adulto para la definición de SM pocos niños pueden ser incluidos dentro de este diagnóstico. Consideramos que deben establecerse criterios propios para la edad infantil. La resistencia a la insulina y la dislipemia deben ser considerados como los rasgos de mayor relevancia.