SCCALP - Último boletín

El libro blanco de las especialidades pediátricas

2012-03-09T00:19:44Z

El pasado 26 de octubre de 2011, con la presencia de un gran número de autoridades sanitarias nacionales y autonómicas, destacadas personalidades tanto del ámbito de la Pediatría como de otras especialidades, representantes de asociaciones de pacientes y de la industria colaboradora con la Asociación Española de Pediatría (AEP), tenía lugar en el Hotel Ritz de Madrid, la presentación oficial del Libro Blanco de las Especialidades Pediátricas. Con este acto se iniciaba formalmente uno de los proyectos más ambiciosos del actual Comité Ejecutivo de la AEP, que tiene como objetivo último conseguir definitivamente el reconocimiento oficial de las mismas.

Ventilación no invasiva en Pediatría

2012-03-09T00:19:44Z

La ventilación no invasiva (VNI) se ha ido posicionando en los últimos años, como un arma terapéutica de probada eficacia en la población pediátrica y neonatal, tanto en pacientes agudos como crónicos, con una clara disminución de los efectos secundarios ocasionados por técnicas más invasivas, como la ventilación mecánica convencional. Aunque las contraindicaciones para la aplicación de la VNI no son muy numerosas, es necesario conocerlas para evitar posibles errores en la indicación de tratamiento así como falsos fracasos de dicha técnica. Dependiendo del tipo de patología del paciente, elegiremos tanto el material necesario adecuado como la metodología de aplicación de la VNI. La utilización de la VNI en el fracaso respiratorio tipo II (en el que predomina la hipoventilación) está documentada y es en la que se han obtenido mejores resultados, aunque existen casos especiales del fracaso respiratorio tipo I o hipoxémico (edema agudo de pulmón) en los que existe una importante evidencia científica de indicación. En el resto de patologías englobadas dentro del fallo respiratorio tipo I se podría aplicar esta técnica, siempre teniendo en cuenta una serie de recomendaciones y limitaciones. Durante las primeras horas de conexión a la VNI es cuando debemos objetivar una serie de cambios clínicos que se relacionarán con el éxito o fracaso de nuestro tratamiento. Presentamos una revisión de los conceptos básicos, indicaciones, contraindicaciones y metodología de aplicación de VNI en pacientes pediátricos.

Estado nutricional en pacientes pediátricos con fibrosis quística

2012-03-09T00:19:44Z

Introducción y objetivos. La importancia de un óptimo estado nutricional en la fibrosis quística es bien conocida, ya que incide en la mortalidad y en la función pulmonar de estos pacientes. Nuestro objetivo fue evaluar el estado nutricional de una muestra de pacientes pediátricos con fibrosis quística.

Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico descriptivo y transversal, se reclutó en cinco hospitales universitarios nacionales, 109 pacientes con fibrosis quística sin agudización respiratoria, con edades entre 5 y 18 años. Se clasificaron según el índice de masa corporal en: desnutridos, normales y sobrepeso. Análisis estadístico: ANOVA de un factor. Pruebas post-hoc de Bonferroni.

Resultados. La edad media fue de 12,65 ± 3,21 años, el 47% eran varones. Catorce pacientes (13%) estaban desnutridos, 89 (82%) tenían un estado nutricional normal y 6 pacientes (5%) presentaban sobrepeso. Su edad, distribución sexual, base genética son similares en todos los grupos; aunque la proporción de suficientes pancreáticos (3/6; 50%) fue superior (p = 0,003) en los pacientes con sobrepeso. Los valores medios de peso, talla e índice de masa corporal expresados como puntuación Z fueron: -0,62 ± 0,78; -0,20 ± 1,18 y -0,32 ± 0,84 DS, respectivamente. Si analizamos los distintos datos antropométricos según el sexo y edad de los pacientes no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los mismos.

Conclusiones. A pesar de los avances en el tratamiento, un porcentaje no desdeñable de pacientes con fibrosis quística presentan desnutrición. Por otra parte, las pautas de estilo de vida actuales y el soporte nutricional agresivo, podrían suponer en un pequeño porcentaje de casos la aparición de problemas nutricionales por exceso.

Cinética de la proteína C reactiva y procalcitonina en el postoperatorio de la escoliosis

2012-03-09T00:19:44Z

Introducción. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que se desencadena tras distintos tipos de cirugía condiciona una elevación en los niveles de proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) que puede limitar su valor para el diagnóstico de una infección postoperatoria. El objetivo del estudio es describir la cinética de ambas tras la cirugía de escoliosis.

Métodos. Estudio prospectivo observacional desarrollado en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de 8 camas de un hospital universitario. Se incluyeron 29 niños. Se analizaron los niveles de PCR y PCT a las 0, 24, 48 y 72 horas del postoperatorio de la escoliosis.

Resultados. La PCT se elevó precozmente con un pico máximo a las 24 horas (media: 0,41 ng/ml; IC 95%: 0,11-0,71 ng/ml) y se mantuvo por debajo de los puntos de corte para infección localizada y sepsis, establecidos en nuestra Unidad (0,79 y 1,80 ng/ml respectivamente). La proteína C reactiva se elevó más tardíamente, alcanzando su pico a las 48 horas (media: 12,23 mg/dl; IC 95%: 5,61-18,86 mg/dl) y superando los puntos de corte para sepsis e infección localizada (5,7 y 6,45 mg/dl respectivamente) establecidos en nuestra unidad.

Conclusiones. La PCT, debido a su elevación más precoz manteniéndose por debajo de 0,5 ng/ml, se perfila como una herramienta más fiable que la PCR para el diagnóstico de infección en el postoperatorio de la escoliosis.

Descripción de las características de la capacidad funcional en niños con distrofia

2012-03-09T00:19:44Z

Introducción. Las enfermedades neuromusculares son un grupo de enfermedades que afectan a la unidad motora; en su evolución son frecuentes las complicaciones neumológicas, hasta el punto de que el 70% de estos pacientes fallece por complicaciones respiratorias.

Material y métodos. Estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se estudiaron 5 niños con distrofia muscular de Duchenne y deambulación espontánea. Se les realizaron pruebas de función pulmonar, test de la marcha de 6 minutos y fuerza máxima de los músculos respiratorios y periféricos.

Resultados. El promedio de edad fue de 4,4 años. La enfermedad predominó en varones, la capacidad vital forzada, volumen espirado durante el primer minuto, flujo espiratorio pico, volumen residual y reactancia por oscilometría fueron normales. La fuerza máxima de los músculos periféricos torácicos fue menor que la de los pélvicos, mientras que la presión inspiratoria máxima, presión espiratoria máxima y el pico flujo de tos se encontraron por debajo del 50% los valores normales. La distancia recorrida en el test de la marcha de 6 minutos fue menor al compararla con controles sanos.

Conclusiones. El test de la marcha de 6 minutos puede ser una herramienta útil en etapas iniciales de esta enfermedad. La oscilometría de impulso puede ser una herramienta complementaria por su fácil reproducibilidad, y el índice volumen residual/capacidad pulmonar total puede ayudar en la búsqueda temprana de hiperinsuflación secundaria a la disminución de la fuerza muscular.

Síndrome de Stevens-Johnson con afectación mucosa predominante

2012-03-09T00:19:44Z

Introducción. El síndrome de Stevens-Johnson es una reacción idiosincrásica mucocutánea secundaria mayoritariamente a fármacos y a ciertos agentes infecciosos. En algunas ocasiones, como los dos casos que aquí se presentan, cursa con mínima afectación cutánea, predominando el compromiso mucoso en forma de ampollas, erosiones y costras.

Caso clínico 1. Niño de 8 años con lesiones aftosas, vesículo-ampollosas y costrosas en mucosa oral, labial y endonasal; eritema violáceo periocular bilateral, hiperemia conjuntival lesiones costrosas en la base del pene y margen anal. Había presentado un cuadro similar un mes antes, teniendo en común ambos episodios sendos tratamientos con cotrimoxazol e ibuprofeno. Caso clínico 2. Niño de 9 años con aftas en mucosa oral, labios con fisuras y costras; conjuntivitis, una lesión vesiculosa en pene y dos pequeñas lesiones vesiculosas en ambos brazos. Además, presentaba fiebre y lesiones compatibles con reactivación herpética en mejilla. Había recibido sucesivamente tratamientos con azitromicina y amoxicilina-clavulánico por infecciones respiratorias. Los estudios complementarios mostraron un ligero aumento de la proteína C reactiva en ambos casos y una inmunoglobulina M positiva para Mycoplasma pneumoniae en el caso 2. La evolución ha sido satisfactoria en ambos casos tras tratamiento con fluidoterapia intravenosa, colutorios y antibióticos tópicos.

Conclusiones. El síndrome de Stevens-Johnson es un cuadro a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las afecciones vesículo-ampollosas de las mucosas oral, conjuntival, anal y genital, que puede cursar sin la afectación cutánea característica.

Malaria congénita por Plasmodium vivax: un caso incidental en contexto de sepsis neonatal

2012-03-09T00:19:44Z

La malaria congénita es una patología relativamente rara en el contexto de las patologías neonatales. Presentamos el caso de una lactante de 20 días de vida con malaria congénita por Plasmodium vivax cuyo diagnóstico fue realizado de forma incidental al analizar una muestra de laboratorio en el estudio de sepsis neonatal. La paciente era procedente de una zona no endémica de Colombia pero con antecedente materno de malaria gestacional diagnosticada al 7º mes, la cual no fue tratada por omisión de la paciente. Las manifestaciones clínicas fueron inespecíficas, similares a las de una sepsis neonatal y el tratamiento antimalárico fue realizado con cloroquina, con adecuada respuesta clínica, confirmada mediante negativización de gota gruesa al finalizar el tratamiento. Se considera de gran importancia tener la malaria congénita cada vez más en cuenta como diagnóstico diferencial de la sepsis neonatal sobre todo en pacientes procedentes de zonas de riesgo o endémicas.

Neurotoxicidad subaguda letal por metotrexato intratecal

2012-03-09T00:19:44Z

El metotrexato es un inhibidor de la dihidrofolato reductasa ampliamente utilizado en el tratamiento de la leucemia, el linfoma y otros tumores sólidos en pacientes pediátricos. Se ha descrito que puede producir neurotoxicidad por mecanismos aún no bien aclarados. La toxicidad neurológica puede ser aguda, subaguda o crónica, según el tiempo de manifestación tras la administración del fármaco. La clínica suele ser reversible, pero ocasionalmente causa la muerte del paciente o importantes secuelas, por lo que conviene vigilar a los pacientes en riesgo. La resonancia magnética nuclear es útil en el diagnóstico, mostrando alteraciones en la difusión de manera precoz. Se han ensayado tratamientos farmacológicos pero ninguno ha demostrado su eficacia actualmente. Presentamos el caso de un adolescente de 15 años de edad con leucemia linfoblástica aguda tipo B que se encontraba en remisión completa y sin infiltración del sistema nervioso central tras la terapia de inducción y consolidación. Después de la administración de metotrexato intratecal desarrolla neurotoxicidad subaguda grave, con deterioro neurológico progresivo hasta un estado de coma persistente con graves alteraciones en la resonancia magnética y el trazado electroencefalográfico. La clínica no mejora con ningún tratamiento. El paciente falleció tras realizarse limitación del esfuerzo terapéutico de acuerdo con la familia.

Crítica de libros

2012-03-09T00:19:44Z

Noticiario

2012-03-09T00:19:44Z