Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo abdominal infantil
Á. Castellanos Ortega, E.M. de Diego García, I. Fernández Jiménez, M.S. Trugeda Carrera
Bol. Pediatr. 2001; 41 (176): 106 - 114
El traumatismo abdominal infantil afecta al 10% de todos los niños
que ingresan en el hospital como consecuencia de un traumatismo y puede
observarse en más del 30% de los niños politraumatizados. Habitualmente
se trata de un traumatismo cerrado producido por un accidente de
circulación o una caída accidental, aunque se observa un incremento
constante de las lesiones penetrantes producidas por arma blanca. Las
lesiones por arma de fuego en el niño son muy raras en nuestro país. El
traumatismo abdominal implica una amenaza para la superviviencia de la
víctima por dos mecanismos: la hemorragia (amenaza inmediata) como
consecuencia de una lesión de vasos sanguíneos o de órganos sólidos y
la peritonitis (menos urgente, pero también potencialmente mortal) como
consecuencia de una lesión de vísceras huecas. En ambos casos es muy
importante el tratamiento quirúrgico precoz para evitar la sepsis y el
fallo multiorgánico. La mortalidad es del 5 al 14%. Se estima que la
mitad de las muertes traumáticas evitables se deben a un tratamiento
inadecuado del traumatismo abdominal. El traumatismo abdominal puede
presentarse inicialmente con signos sutiles y engañosos.Con frecuencia
se acompaña de otras lesiones esqueléticas y craneoencefálicas que
pueden atraer toda la atención del explorador, pasando el abdomen a un
plano secundario. Su diagnóstico requiere un elevado índice de
sospecha. En todo niño politraumatizado siempre se debe sospechar la
posible presencia de una lesión intraabdominal.
Abstract
Child abdominal traumatism affects 10% of all children who are admitted
to the hospital as a consequence of traumatism and can be observed in
more than 30% of the polytraumatized children. Normally, these are
closed traumatisms produced by a traffic accident or accidental fall,
although a constant increase is observed in penetrating injuries
produced by a weapon with a blade. Injuries due to firearms in the
child are very rare in our country. Abdominal traumatism involves a
treat to the victim's survival due to two mechanisms: hemorrhage
(immediate threat) as a consequence of injury to the blood vessels or
solid organs and peritonitis (less urgent but also potentially fatal)
as a consequence of injury to the hollow viscera. In both cases, early
surgical treatment is very important to avoid sepsis and multiorgan
failure. Mortality is from 5% to 14%. It is calculated that half of the
traumatic deaths that could have been avoided are due to inadequate
treatment of the abdominal traumatism. Abdominal traumatism can occur
initially with subtle and deceiving signs. It is frequently accompanied
by other skeletal and cranioencephalic injuries that can attract all
the attention of the examiner, leaving the abdomen to a secondary
plane. Its diagnosis requires a high index of suspicion. In any
polytraumatized child, the possible presence of intraabdominal injury
should always be suspected.
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